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Salute

Covid 19 e gravidanza

La pandemia ha travolto tutto, e sconvolto gli equilibri di tutti, anche di chi ha affrontato e sta affrontando una gravidanza in questi mesi molto critici.

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Gravidanza e Covid19: come la pandemia ha influito sulle donne in gravidanza

La pandemia ha travolto tutto, e sconvolto gli equilibri di tutti, anche di chi ha affrontato e sta affrontando una gravidanza in questi mesi molto critici.

Anche se il range di età media delle persone contagiate, si attesta tra gli over 60, nel corso dei mesi abbiamo visto che non è esclusa alcuna fascia di età, né tantomeno l’asintomaticità o la gravità dei sintomi riguardano una sola tipologia di persona, infatti  il 25% dei positivi ha meno di 50 anni, e non sempre si tratta di asintomatici. Non fanno eccezione le donne in gravidanza, sia in corso che a termine di gestazione.

Rispetto ad altre epidemie virali, come nel caso dell’influenza da H1N1, le donne in gravidanza non sembrano essere più suscettibili all’infezione da Covid19, o almeno non più di altre persone in buono stato generale di salute, e nel caso di positività non vi sono evidenze di manifestazioni particolarmente aggressive.

Dai dati raccolti da Marzo fino ai primi di Settembre, sia in Italia sia a livello globale, solo una piccola minoranza di donne, Covid positive, hanno avuto la necessità di cure intensive.

Uno dei primi studi effettuati sull’impatto del Coronavirus in gravidanza è stata un’indagine dell’Organizzazione mondiale di sanità, OMS, condotta su 150 pazienti incinte positive, che ha mostrato come solo l’8.2% avesse manifestato dei  sintomi molto più severi.

Vi è stato, durante il periodo Marzo-Aprile, un solo caso documentato di una donna, che alla 30esima settimana di gestazione, dopo essere risultata positiva, ha richiesto la necessità di una ventilazione meccanica  ed un successivo cesareo d’urgenza, con esito assolutamente favorevole, per il bambino come per la madre (fonte Royal College of Obstetricians and Gynaecologist).

A distanza di mesi, sono stati pubblicati due interessanti studi dello CDC ( Center for diseases control and prevention) sulle donne in gravidanza, positive  tra Marzo e Agosto 2020, di cui oltre la metà, circa il 55%, era asintomatica, mentre i casi di sintomaticità con necessità di cure intensive erano tra il 16-17%.

Gravidanza e Covid19: Sintomi e Fattori di rischio

In condizioni non emergenziali, durante la gravidanza occorre sempre far attenzione ai virus influenzali, perché le manifestazioni respiratorie così come la febbre, potrebbero amplificare lo stato generalizzato di malessere, pertanto è sempre importante osservare le giuste precauzioni durante i picchi epidemici, ivi inclusa la copertura vaccinale antiinfluenzale.

In questa situazione,  ci troviamo dinanzi ad un virus, che pur appartenendo alla famiglia dei Coronavirus influenzali, è responsabile di una malattia ben più severa, con implicazioni respiratorie e non, molto importanti.

È necessario prestare attenzione alla comparsa di dolori muscolari ed articolari, che si presentano più forti del solito, a tosse, febbre, in casi di situazioni più avanzate si manifestano difficoltà respiratorie (dispnea).

Per questo motivo, le linee guida nazionali e non solo, hanno previsto che le donne in gravidanza, con sintomatologia respiratoria e con febbre anche lieve, vengano sottoposte al test per la ricerca del SARS-COV 2.

Questo aspetto è molto importante così come la realizzazione di reparti Covid per le donne in procinto di partorire e  ricavare delle stanze, per garantirne l’isolamento e l’assistenza necessaria.

Per quanto i dati in nostro possesso finora indichino la manifestazione di sintomi non aggressivi, non tutte le donne, che stanno affrontando una gravidanza, sono alle prese con un’evoluzione semplice, ci sono situazioni che possono richiedere la necessità di un monitoraggio più frequente, di controlli più ravvicinati, e anche di ospedalizzazione, a prescindere dalla presenza o meno dell’infezione da Covid19.

La presenza di patologie concomitanti, quali diabete ( sia pregestazionale che gestazionale), di ipertensione, di patologie respiratorie o cardiocircolatorie, necessita sempre un’attività di follow-up più attento, e sicuramente anche di screening in quanto soggetti più a rischio di andare incontro a complicanze, nel caso di un’infezione respiratoria di ampia portata come questa.

Vi sono poi tutta una serie di situazioni complesse anche dal punto di vista dell’impatto emotivo, che amplificano notevolmente lo stato di ansia e stress a cui molte donne sono sottoposte, sia per una maggiore emotività sia perché legati allo stato di salute del proprio bambino, e  in molte non riescono a gestirle da sole ma necessiterebbero di figure esperte nell’assistenza psicologica perinatale.

Ecco perché la necessità di seguire le regole di limitazione del contagio è più che mai essenziale.

E tutta la comunità familiare, intorno alla donna in gravidanza, deve fare in modo di proteggerla con comportamenti prudenti, per evitare non solo di contrarre l’infezione, ma per tutte le difficoltà che derivano dal disagio di un necessario e conseguente isolamento.

Indubbiamente uno degli aspetti più complessi è dover fare fronte in un momento così delicato all’impossibilità di condividere aspetti essenziali, come le visite, le ecografie ed il parto con il proprio compagno, ecco perché aldilà della condizione fisica è indispensabile il sostegno psicologico per tutte le madri in attesa e che hanno partorito, in questo periodo.

La trasmissibilità materno-fetale del Covid19

Un dato evidente, che è emerso già  dai risultati dei primi studi, è che il Covid19 sembra avere una scarsa trasmissibilità per via placentare, dato confermato dal Registro Nazionale Covid, istituito dalla SIN- Società italiana di neonatologia.

La percentuale dei nati, a cui la madre positiva al Coronavirus ha trasmesso l’infezione è del 2,8%.

È importante specificare che il virus, se contratto nel primo trimestre di gravidanza, non è associato ad alcun tipo di malformazione congenita ( come per il virus Zika ad esempio, o altri agenti infettivi causa di embriopatie).

Poiché è dimostrata la contaminazione per via fecale è stata sconsigliata l’opzione del parto in acqua, mentre sarebbe auspicabile un parto cesareo per ridurre rischi di possibili trasmissioni dell’infezione.

Tuttavia ci sono stati diversi casi di nati, da madre Covid positiva, con parto naturale e risultati negativi all’infezione, pertanto la scarsa trasmissibilità sarebbe evidente anche per via vaginale, come dimostrato dai dati testati sul sangue cordonale, sul liquido amniotico, e sul latte materno.

L’aumento dei parti prematuria causa del Coronavirus

Dall’osservazione dei dati sui bambini nati da madri Covid positive, si è osservato un raddoppio dei casi di nati prematuri, soprattutto in associazione allo sviluppo di sintomi anche di media gravità.

Secondo il rapporto della SIN neonatologia in Italia, il numero dei nati prematuri da madri Covid positive è stato del 19.7%.

Questo dato va letto sia in un’ottica dello stato di salute generale della futura madre, sia a livello di impatto mondiale della pandemia sulla salute materno fetale. Infatti sia nel nostro Paese, quanto in altri colpiti fortemente dall’emergenza sanitaria, si è osservato un incremento, nelle donne in gravidanza, almeno del 14% dell’obesità e delle complicanze metaboliche ad essa associate, e di diabete gestazionale.

Da uno studio effettuato dal CDC, la percentuale di nati prematuri da madri positive, tra marzo ed agosto 2020, è stata del 23%, e l’impatto maggiore è stato per le donne con almeno una complicanza metabolica. Anche se abbiamo bisogno ancora di ulteriori dati, è possibile pensare ad una correlazione tra fattori di rischio, che già predispongono ad un parto pretermine, e lo sviluppo della malattia in forma sintomatica, con la necessità quindi di prevenire possibili complicanze legate non solo al Covid19 ma proprio allo stato generale di salute della mamma.

Precauzioni  dopo il parto  in caso di positività

La fase più importante, per evitare un possibile contagio madre-figlio post-partum, è quella di seguire scrupolosamente tutte le norme igieniche, dalla disinfezione delle superfici di contatto, al lavaggio delle mani e all’uso della mascherina quando ci si avvicina al bambino, all’ evitare le visite di familiari, soprattutto se   presentano anche un minimo sintomo o influenza.

È davvero complicato ridurre il contatto fisico, tra la madre e il suo bambino appena nato, perché parliamo di un’esigenza naturale e vitale, ma per ridurre il rischio di possibile contagio, bisogna essere scrupolosi al massimo, tuttavia né l’OMS né l’UNICEF, sconsigliano l’allattamento al seno, soprattutto se la madre è in buone condizioni, anche se positiva,  anzi il latte materno non è veicolo di infezione né per il Covid19 né per altri virus respiratori ed è una fonte naturale di anticorpi per il bambino.

Si consiglia però la separazione, e di limitare il bonding, nonché l’allattamento diretto al seno, se le condizioni materne sono critiche o vi è un affaticamento respiratorio importante. Ecco perché la raccolta dei dati, in continua evoluzione, è necessaria, anche per allestire dei protocolli multidisciplinari e sempre più specifici, a sostegno delle donne che partoriscono, durante questa emergenza pandemica, per prevenire ogni possibile complicanza anche inattesa.

L’utilità del web in tempo di isolamento

Questi mesi sono stati davvero complicati, dal primo lockdown alla situazione attuale, l’impatto emotivo della pandemia, l’incertezza  e il sapere di avere la responsabilità di una piccola vita dentro di sé, sono stati e sono motivo di stress nell’affrontare una gravidanza, ma anche avere difficoltà nell’accedere a servizi utili, come i corsi preparto, piuttosto che di ginnastica prenatale o di consulenza ostetrica, ha complicato le cose. Per questo motivo, molti centri ospedalieri hanno pensato di realizzare e proporre dei corsi online e di offrire consulenze a distanza ed è importante che molte donne lo sappiano.

Ad esempio una delle prime iniziative in Italia è stata quella  dell’ Ordine delle ostetriche di Bari, che hanno offerto  un servizio di consulenza online per le future e neo mamme, perché non si sentissero sole e per rispondere ad eventuali dubbi.

Una splendida iniziativa è stata  quella dei corsi preparto, offerti in modalità online, come nel caso del Policlinico Luigi Vanvitelli di Napoli, dell’ospedale San Giuseppe di Milano, dell’Associazione Il Melograno, e diversi sono i webinar proposti, nelle ultime settimane, con tante informazioni utili.

È fondamentale si comprenda quanto sia indispensabile mettere in campo tutti gli strumenti più avanzati, telemedicina inclusa, affinché nessuna donna si senta insicura e per timore del contagio possa saltare qualche visita oppure che l’assistenza possa subire dei rallentamenti, a causa dell’emergenza sanitaria.

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Salute

Buoni propositi 2021. Sfrutta l’effetto nuovo inizio. Le 3 regole per un reale cambiamento.

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«Da gennaio cambio vita». È davvero possibile?

Scopri come far sì che i buoni propositi per il 2021 si trasformino in una trasformazione reale, per partire davvero con spirito nuovo.

 Il passaggio dell’anno porta con sé la nozione di svolta. Immaginiamo i mesi a venire come tante pagine bianche, tutte opportunità da scrivere. È inevitabile e non si tratta solo di convenzione. In psicologia si chiama “effetto nuovo inizio”, è la spinta motivazionale al cambiamento che ci investe nei momenti di cesura e di passaggio, così universale e tangibile da essere sfruttata molto anche nei processi decisionali legati all’acquisto. Ecco anche perché nei primi giorni di gennaio fioriscono gli sconti e offerte imperdibili sugli abbonamenti annuali.

Il nuovo inizio induce effettivamente una sorta di reset mentale e attiva una spinta innovatrice, utile per riprogrammare mete e obiettivi. Si intraprendono diete ferree, ci si iscrive a corsi di formazione, si anticipa la sveglia per rendere la giornata più produttiva. Si parte alla carica, con entusiasmo e energie fresche e rinnovate. Allora perché la maggior parte delle grandi risoluzioni viene abbandonata nel giro di qualche settimana?

Siamo davvero pronti a ricominciare?

Attribuiamo a date precise il potere di scandire il fluire del tempo e di separare il passato dal presente e dal futuro. Queste cesure temporali ci danno anche la sensazione di delimitare varie fasi della vita e della nostra identità, separando ciò che stiamo stati da quel che siamo e che potremmo diventare. Si ha la sensazione che, da quel momento in poi, tutto potrà essere diverso. Si sono commessi degli errori? Può essere, ma questi non contano più, se ora c’è la possibilità di ricominciare da capo.

Non solo l’inizio dell’anno, ma anche un cambio di stagione, il primo del mese, il lunedì e perfino l’alba possono darci l’energia adatta per un cambiamento. Più questi riferimenti temporali sono riconosciuti a livello collettivo o significativi per l’individuo (per es. l’anniversario di un lutto o della fine di una relazione), maggiore è la loro presa su di noi. Quest’anno immaginiamo un desiderio collettivo di chiudere con il 2020 molto intenso e allora non sciupiamo l’occasione per realizzare un cambiamento che ci porti ad essere più felici.

 

Ecco le 3 regole per non perdere l’effetto del nuovo inizio.

No ai gesti impulsivi: serve strategia

L’effetto nuovo inizio, tuttavia, dopo un po’ sfuma. La spinta iniziale e il desiderio, da soli, non bastano. Ed ecco spiegato il fallimento di tanti progetti di inizio anno. Per concretizzarli, il segreto è far sì che mettano radici nella nostra motivazione e nella routine, altrimenti li accantoneremo senza neanche accorgercene.

Prima di iniziare, proviamo quindi a chiederci che significato ha per noi il raggiungimento di un obiettivo e perché lo riteniamo importante. Quali conseguenze potrebbe avere la sua realizzazione? Quali le implicazioni, positive o negative, per noi e per chi ci circonda? E soprattutto, siamo davvero disposti ad accogliere gli effetti di quel cambiamento?

Spostiamo poi la riflessione su un piano pratico. Quali sono gli step per raggiungere l’obiettivo? Come pensiamo di inserirlo, concretamente nella nostra vita? Che costi avrà in termini di tempo, impegno e denaro?
Scriviamo le risposte su un taccuino, registriamole in una nota vocale indirizzata a noi stessi oppure parliamone con un amico.

Questo ci aiuterà a introiettare l’idea, a renderla un po’ più nostra, ma anche a selezionare gli obiettivi che davvero fanno per noi, scremando ciò di cui non ci importa realmente e che finiremmo per lasciar perdere nel giro di poco. E, al contempo, a essere preparati agli ostacoli e alle difficoltà che, inevitabilmente, si incontreranno.

A piccoli step, verso la meta.          

Invece di progettare una ristrutturazione drastica e completa dell’esistenza, che può rivelarsi irrealistica e difficilmente sostenibile, è utile focalizzarsi su un’area alla volta e procedere per piccoli step, suddividendo un obiettivo impegnativo in blocchi di sotto-obiettivi più facili da conseguire a breve termine.
Anziché prefiggersi di perdere 10 chili, cominciare con 2. Non imporsi un allenamento quotidiano: iniziare una volta a settimana.

Se l’obiettivo è troppo ambizioso e vago, con il passare dei giorni sarà sempre più difficile mantenere viva la motivazione necessaria a compiere i sacrifici che servono a portarlo avanti. Tenderemo a procrastinare, saremo presi dall’ansia e desisteremo più facilmente.

Obiettivi minori e sostenibili, invece, risultano più gratificanti, alimentano l’autostima e ci mantengono motivati. E sono anche più strategici: una volta raggiunti, prefiggersi un ulteriore passo in avanti nell’ambito di una routine già avviata (perdere altri 2 kg, allenarsi mezz’ora in più alla settimana, ecc.) costerà meno sforzi e ci avvicinerà alla meta finale.

Fare spazio al nuovo                        

Per favorire un nuovo inizio, è utile alleggerire la mente e la vita quotidiana da ciò che, con il tempo, è diventato zavorra. Passiamo in rassegna la casa, l’armadio, il computer, la casella delle mail e il cellulare. Eliminiamo gli oggetti, i vestiti, i documenti non più utili e attuali. Non stiamo solo riordinando, ma compiendo un’operazione di rinnovamento, per fare spazio a tutto ciò che potrà arricchirci nei mesi a venire. Facciamo spazio al nuovo anche nei comportamenti: individuiamo quei gesti, quelle azioni disfunzionali che ci portano ad ottenere inevitabilmente sempre gli stessi risultati che ci fanno soffrire. Anche in questo caso vale la regola del piccolo passo. Piccoli passi amorevoli per noi stessi. Non guardiamo la montagna che ci sembra di dover scalare per riuscire a risolvere i nostri problemi esistenziali; iniziamo con un piccolo passo, una piccola buona abitudine e una volta consolidata portiamo nel nostro quotidiano altre novità. Pensiamo ad aggiungere più che a sottrarre. Buone abitudini ridurranno di conseguenza quelle che non ci fanno bene.

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Salute

La telemedicina: il paziente al centro della rivoluzione digitale

Le nuove tecnologie digitali applicate alla medicina, negli ultimi anni, hanno portato molti progressi soprattutto nella gestione e nel monitoraggio delle patologie più complesse, sia per gli specialisti che per i pazienti stessi.

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Le nuove tecnologie digitali applicate alla medicina, negli ultimi anni, hanno portato molti progressi soprattutto nella gestione e nel monitoraggio delle patologie più complesse, sia per gli specialisti che per i pazienti stessi.

Quando parliamo di telemedicina, non ci riferiamo semplicemente ad una serie di visite attraverso lo strumento virtuale o a delle consulenze mediche da remoto, ma a progetti di vera e propria assistenza territoriale al paziente, per coniugare cura e domicilio e favorire il rapporto assistenziale ospedale-territorio-paziente.

I vantaggi dell’assistenza ai malati cronici e rari

Le patologie più complesse, croniche, sia rare che non, hanno un alto tasso di comorbilità e richiedono più specialisti che interagiscano con il paziente nonché fra loro, con un impegno notevole da parte del paziente stesso, così come dei caregivers che se ne prendono cura, per sostenere visite spesso anche lontano dal proprio domicilio, per i costi, e talvolta anche per integrare le varie consulenze ed informazioni ricevute.

I primi progetti ospedalieri di telemedicina, sono stati realizzati proprio per sopperire a tutte queste criticità, e nello stesso tempo per migliorare anche la tempestività dei ricoveri, soprattutto in situazioni di emergenza.

Da diversi anni è emersa la necessità di apportare un cambiamento nel supporto ai pazienti più a rischio, cercando di influenzarne positivamente la qualità della vita e la gestione della malattia, e la pandemia ha evidenziato quanta differenza possa fare l’ avvalersi  delle tecnologie digitali, nel monitorare coloro che sono più a rischio.

L’uso di app per smartphone e per dispositivi mobili, attraverso le quali inserire i valori dei parametri da monitorare e comunicarli in tempo reale all’equipe di riferimento, programmi di teleconsulto, che consentono la condivisione e la valutazione in contemporanea della situazione clinica, da parte di più specialisti, programmi che consentono la valutazione di sindromi genetiche, sulla base di caratteristiche morfologiche, questi sono solo alcuni dei progetti e degli strumenti a cui si lavora da qualche anno.

Telemedicina e malattie cardiovascolari

I pazienti considerati a rischio di malattie cardiovascolari, ipertesi, così come diverse persone  con un principio di sindrome metabolica, sono stati tra i primi ad usufruire di progetti pilota di telemedicina, con il controllo attivo da parte degli ambulatori di riferimento, soprattutto per la gestione della terapia e per valutare il rapporto aderenza terapeutica – benefici. Questi percorsi sono stati di grande utilità per migliorare anche la prevenzione, per comunicare con il paziente sui possibili dubbi, effetti collaterali, e sull’impatto dello stile di vita nell’acuirsi del rischio. La possibilità di monitorare la frequenza cardiaca attraverso delle app per dispositivi mobili è ormai una realtà, così come per la pressione arteriosa, il che consente a molti pazienti cardiopatici, ipertesi, e con fattori di rischio importanti (obesità, diabete, dislipidemie) di autogestirsi quotidianamente e nel contempo ricevere supporto dagli specialisti, ad esempio quando l’aderenza terapeutica non è costante ed è necessario intervenire.

La medicina digitale e il paziente al centro

Uno degli obiettivi che si pone la telemedicina, non è ridurre il rapporto medico paziente ad un monitor o ad un messaggio, ma al contrario è quello di mettere la persona al centro, il paziente al centro, ed intorno costruire una rete fatta di servizi, che non solo siano in grado di assisterlo nella malattia ma anche garantire quella qualità di vita, che spesso una patologia complessa fa perdere.

La teleassistenza vuol favorire sempre di più l’home care, perché il paziente possa spostarsi da casa solo quando necessario, evitando rischi che molte persone fragili corrono, nonché uno stress fisico e mentale non indifferente. Pensiamo ad esempio a persone molto anziane, ai soggetti immunodepressi, con patologia autoimmune, trapiantati d’organo, o a coloro che si sottopongono a terapie oncologiche, possono trovare un grande beneficio dalla teleassistenza, specie nel monitoraggio quotidiano, poiché nello stesso tempo il medico di riferimento può controllare qualsiasi cambiamento in tempo reale e comunicare con il paziente, che si sente costantemente seguito, anche quando non si reca di persona nella struttura. È importante sottolineare come la costruzione della rete di servizi di e-health ed in presenza possa comprendere anche tutta quella parte burocratica di piani terapeutici, richiesta di farmaci e di servizi assistenziali, che spesso diventa macchinosa e complicata.

Dalla neurologia al supporto psicologico

Uno dei campi in cui la telemedicina sta trovando applicazione, con successo, è la neurologia, e molto interessante è un articolo riportato  dal British Medical Journal pubblicato su Practical Neurology, dove vengono tracciate le linee guida per i neurologi, su come gestire i pazienti in teleassistenza, e sull’importanza di fare in modo che il paziente o il familiare/caregiver sia dotato di un adeguato strumento digitale, con schermo e telecamera e di una connessione internet. Oltre all’anamnesi familiare e a tutta la parte legata alla storia del paziente, attraverso la televisita è possibile valutare eventuali difficoltà nel linguaggio, nel movimento e nella coordinazione ( si può chiedere di alzarsi e sedersi, camminare, fare movimenti a richiesta), e nell’attenzione. Tutto questo lavoro preliminare avvantaggia molto la futura diagnosi, con guadagno di tempo e per chi non ha la possibilità di recarsi facilmente ad una visita in presenza, non sostituendosi alla medicina ambulatoriale ed ospedaliera ma integrandosi con essa e rendendola fruibile a più persone possibili.

Le potenzialità della medicina digitale si prestano bene ai servizi di supporto psicologico, che sono sempre più richiesti, dagli adolescenti alle problematiche postpartum, alla consulenza familiare fino all’impatto delle altre malattie nella propria vita. Potrebbe sembrare un modo asettico per affrontare la psicoterapia, e invece ha molti risvolti positivi, soprattutto quando si ha difficoltà ad integrarla con altri impegni, per molti l’utilizzo di uno strumento virtuale può essere anche un modo per superare eventuali paure, imbarazzi nell’affrontare la richiesta di aiuto, e lì dove mancano, sul territorio, servizi ambulatoriali  di supporto psicologico, questo può essere un sistema concreto per supportare più persone ed interagire con altri specialisti per costruire percorsi adeguati.

La medicina del presente e del futuro ha bisogno della tecnologia digitale, per offrire al paziente, al centro di tutto, i migliori percorsi di cura, capaci di offrire diagnosi rapide, terapie adeguate, qualità di vita e rapporto medico-paziente, al quale niente mai potrà sostituirsi.

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Salute

Alimentazione e fibromialgia: ecco le regole d’oro

L’alimentazione, per il paziente fibromialgico, è importante perché alcuni cibi contengono nutrienti che possiedono la capacità di modulare la risposta al dolore, alla fatica e anche l’efficienza cognitiva.

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L’alimentazione, per il paziente fibromialgico, è importante perché alcuni cibi contengono nutrienti che possiedono la capacità di modulare la risposta al dolore, alla fatica e anche l’efficienza cognitiva.

In attesa di trovare una terapia valida ed efficace in grado di aiutare tutti i pazienti che soffrono di fibromialgia, è importante che, chi ne soffre, riesca a mitigare i sintomi del disturbo in modo da migliorare la propria qualità della vita.

Un aspetto importante, non unico ma comunque centrale, è quello relativo all’alimentazione, poiché la letteratura scientifica sta evidenziando una correlazione stretta tra il consumo di alcune tipologie di alimenti e il peggioramento delle condizioni cliniche del paziente. Vale dunque la pena approfondire il discorso e lo possiamo fare con un esperto: si tratta del dottor Daniele Buttitta, medico e nutrizionista che ha svolto attività di consulenza al tavolo tecnico regionale (per la regione Sicilia) sul trattamento della fibromialgia.

Dottore, cominciamo subito con la domanda più importante: la modifica di alcune abitudini alimentari può essere di giovamento al paziente fibromialgico?

Entro una certa misura sì, e lo dico tanto in base alla la mia esperienza, quanto confortato dalla letteratura scientifica che si sta producendo in merito, da alcuni anni a questa parte.

Ciò detto dobbiamo sempre tenere conto del fatto che la fibromialgia è una patologia complessa e che richiede uno sforzo multidisciplinare, per offrire i risultati migliori.

I trattamenti monospecialistici non hanno dato, a oggi, risultati ottimali e pertanto preferirei che i pazienti che soffrono di questa patologia avessero ben presente che un approccio nutrizionale alla malattia deve essere considerato parte di un percorso, ma non certo tutto il tragitto.

Qual è l’importanza della corretta nutrizione, per un paziente affetto da fibromialgia?

La correzione di alcune abitudini e l’educazione a una nutrizione più adatta alle caratteristiche del fibromialgico ha dimostrato di poter facilitare il recupero di una buona qualità della vita.

Per prima cosa ritengo molto importante cercare di recuperare la regolarità intestinale, ripristinando quindi una corretta composizione della flora e migliorando l’efficienza delle mucose. Un intestino che funziona bene, infatti, consente di elaborare e assorbire meglio i nutrienti contenuti nel cibo, così da evitare carenze e diminuire i disturbi di tipo enterico che spesso affliggono i pazienti affetti da fibromialgia. In questo modo migliora la resistenza alla fatica, diminuisce la sensibilità al dolore, migliora la qualità del sonno e con esso anche la prontezza cognitiva.

Come si recupera una buona funzione intestinale?

Le ricerche indicano che alcuni alimenti peggiorano la funzione stessa.

Tra questi cito in primo luogo gli zuccheri semplici e le farine raffinate, che andrebbero eliminate totalmente. Dopodiché, almeno in una prima fase, io preferisco eliminare latte e latticini. Una terza categoria alimentare, che va eliminata dalla dieta del fibromialgico sono le solanacee e quindi i peperoni, i pomodori, le melanzane e le patate. Un discorso a parte va fatto per il mais.

Che discorso?

Anche se i pazienti fibromialgici non sono celiaci in senso stretto, si è notato che una riduzione del glutine, nella loro dieta, porta benefici.

Tuttavia, in tale sostituzione, si tende ad abusare di prodotti derivati dal mais che, nonostante non contengano glutine, non sono comunque ideali per il paziente fibromialgico (probabilmente per la sensibilità alle fumonisine, funghi microscopici che possono produrre specifiche tossine in grado di esacerbare i sintomi della FM.) Pertanto io suggerisco l’eliminazione del mais e dei suoi derivati, e incoraggio invece il consumo di farine alternative quali grano saraceno, farine di riso, miglio, quinoa eccetera.

Quali sono gli effetti di queste limitazioni, per i pazienti fibromialgici?

L’idea è che servano a preparare il terreno biologico, in modo da rendere più efficaci le terapie proposte da altri specialisti.

L’aspetto della preparazione del terreno biologico è importante, poiché dobbiamo pensare che spesso questi pazienti arrivano a una diagnosi dopo molti anni di nomadismo medico e dopo avere assunto farmaci e integratori di ogni genere. Si rende allora necessario, prima ancora di ogni altro intervento, correggere il metabolismo del paziente, in modo da restituirgli la capacità di rispettare i ritmi circadiani e, con essi, ri-imparare ad assecondare le necessità nutrizionali mano a mano che muta, nella giornata, l’assetto ormonale.

Purtroppo non è possibile definire una sorta di regime alimentare standard valido per tutti i pazienti fibromialgici, ma le indicazioni sulle limitazioni sono in genere comuni. A proposito: il rispetto del metabolismo richiede anche l’abolizione dei tonici, di cui spesso ed erroneamente molti fibromialgici fanno uso nel tentativo di “darsi una carica”. Dunque caffè, cioccolata e tè nero sarebbero da evitare.

Posto che non possiamo indicare un regime alimentare universalmente valido, possiamo almeno dare alcuni suggerimenti di massima su che cosa si può mangiare?

Direi che il suggerimento migliore è quello di avere varietà alimentare, privilegiando il più possibile cibi freschi, per avere una maggiore ricchezza di vitamine e minerali.

Ci vogliono quindi le proteine, meglio se vegetali, i grassi (con un regolare consumo di olio di oliva a crudo e avendo cura di assumere anche acidi grassi essenziali tipo omega 3 e 6 nelle giuste proporzioni, attraverso pesce di acque fredde e frutta secca) e, per ciò che riguarda gli zuccheri, si devono scegliere carboidrati complessi, in modo da poter contare su una produzione costante di energia, senza sbalzi glicemici. Importante è anche l’idratazione: l’acqua è il solvente fondamentale per ogni processo biochimico che avviene nel corpo umano e dunque bere acqua, regolarmente, è indispensabile.

Come si pone a proposito degli integratori?

Vanno eventualmente prescritti caso per caso e non prima di avere fatto delle analisi opportune per evidenziare eventuali carenze. È possibile che, in caso di intestino infiammato, ci siano delle carenze date da malassorbimento che potrebbero richiedere un aiuto in forma di integrazione. Comunque sia mi preme sottolineare come la sostanza che probabilmente risulta essere più necessaria, per via di una generale carenza diffusa anche nella popolazione non fibromialgica, è quella di vitamina D (per avere una panoramica sulla vitamina D e il suo ruolo nell’organismo, clicca qui).

La vitamina D, infatti, che tutti conosciamo per la sua azione sulle ossa, è in realtà in grado di intervenire in oltre 2000 processi di attivazione dei geni e, dunque, una sua carenza può avere conseguenze metaboliche importanti. Che possono senz’altro peggiorare il quadro del paziente fibromialgico.

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